脱水を見きわめるためには、喉の渇きぐあい、便秘、尿量減少などはもちろんのこと、脇の下の乾燥ぐあい、不機嫌かどうかなどを、必ず総合記録シートでチェックしますが、さくら園では『ツルゴールの低下』も調べます。ツルゴールとは、皮膚に張り（緊張）がある状態のことです。 ©Copyright2020 看護師になったシングルマザーのブログ　.All Rights Reserved. ;z�aA�C��`. 14歳で家出し非行に走り、18歳で北新地のクラブホステス、19歳で未婚の母になりました。子どもに全うした教育をするためには、まず自分がお手本になるような人間にならねば！と思い、社会人経験を経てから、子育てしつつ大学検定や資格もろもろを取得したりしました。人生このままでいいのかと思い悩んだ25歳で看護師を目指し、26歳で看護専門学校入学。29歳で看護師免許取得し現在オタンコナースをしながら、子育てと看護師の仕事に奮闘しています。, 看護必要度 第6版 2016年度診療報酬改定対応！「重症度、医療・看護必要度評価者 院内指導者研修」の受講者必携テキスト（演習DVD付属） 出版社: 日本看護協会出版会, 社会人から看護師になって後悔するかって？するよ全然。社会人ナースが女社会を生き抜くコツ, シングルマザーの同棲・再婚はおすすめしない理由。連れ子再婚の虐待はどうして起こるのか。. ◆北海道美瑛町、日本で初めてのサービスの地域展開と町の介護保険事業計画が連動した自治体になるか?! 14歳で家出し非行に走り、18歳で北新地のクラブホステス、19歳で未婚の母になる。5年間の社会人経験を経て、一人息子を育てながら大学検定を取得。26歳で看護専門学校入学、29歳で看護師免許取得。看護師・看護学生・看護学校受験生・シングルマザーを対象したブログを運営中の素人ブロガー。, ワーキングママかつシングルマザーのマリアンナです。 <> Alert Cell Strategy in Multiple Trauma, Cancer, Sepsis and Multiple Organ Fa... 文献レビュー　新型コロナウイルスの嗅覚障害/猫による伝播の可能性/味覚障害で考えること, 紹介　米国集中治療医学会/欧州集中治療医学会　SSCGガイドラインCOVID-19　2020年3月20日公表, 紹介　COVID-19の集中治療：呼吸管理法のANZICSの提案 2020.3.16. つまんだ皮膚のもどり時間を評価します：２秒以内を正常とします。3. ◆臨時毎日掲載「ハピネスオブライフ番外編～(通所編)新型コロナウイルス禍でのアクティビティー」東京都　立川市　フェローホームズデイサービスセンター, 毎月10日掲載　「熊本県甲佐町特別養護老人ホーム桜の丘のお昼ごはん」　第68回「秋の到来！10月のごはん」　きのことごぼうの炊き込みごはん　・　鮭の南蛮漬け　・芋白和え　・　かぼちゃようかん, 毎週月曜日掲載「ハピネスオブライフ～暮らしの楽しみを求めて」第364回「☆敬老会☆」ときわの杜デイサービスセンター, ◆毎週水曜掲載『全国高齢者ケア研究会先進事例レポート』認知症ケース 第176回「前頭側頭型認知症の利用者に、ケアマネージャー、デイサービスセンター、ショートステイなど他事業所のスタッフでカンファレンスを行い、代替行動を提供しつつ内服調整することで穏やかに過ごすことができるようになったケース」（愛媛県東温市　特別養護老人ホームガリラヤ荘）, 毎週月曜日掲載◆「ハピネスオブライフ～暮らしの楽しみを求めて」第363回「ねずみ花火」特別養護老人ホーム百華苑, ◆毎週水曜掲載『全国高齢者ケア研究会先進事例レポート』認知症ケース 第175回「味覚障害により食事拒否のあった方が、亜鉛を補うサプリメントの提供により食事摂取量が劇的に改善したケース」（熊本県甲佐町　サテライト型特別養護老人ホーム桜の丘綾の家）, ◆毎週月曜日連載『ハピネスオブライフ～暮らしの楽しみを求めて～』　第362回　夏の恒例行事を地域の人と(^^♪（愛媛県伊予郡砥部町　特別養護老人ホーム　ひろた）, ◆毎週金曜日掲載「全国高齢者ケア研究会　介護の知識50ver.4」第36回　失語症の利用者に対するケア. ・「脱水だからボリューム入れよう。」と言われたけど、医師は何を見て判断しているの？・「尿量が少ないなぁ。」これって、脱水？それとも溢水で尿がでないの？どっちだろう。, 臨床でこのような場面に遭遇することはありませんか？こんな困ったをなくすために、身体所見やモニタリングパラメーター・検査所見など「具体的に何を見てどのように考えていけば良いのか」についてまとめていきます。, 脱水にせよ溢水にせよ体液バランスの崩れは、大なり小なり循環動態へ影響を及ぼします。異常としてパッと目に飛び込んでくるのは、やはり身体所見と循環動態などの異常、モニタリングの変化だと思います。検査結果でわかることも多いですが、結果が出るまでのタイムラグがあるため、気づきやすいのは先述の方ですね。, ①症状・異常所見　血圧が下がってきた！尿量も減ってきた！　Ns：先生、Aさんの血圧が下がってきて尿量も減っています！　　↓②所見を集めてルールアウト　　Dr：心拍数はどのくらい？バランスはどうですか？CVPは？これからエコーをあててみます、レントゲンと血液検査も至急お願いします。   Ns：心拍数は120〜130くらいで、バランスはマイナスバランスです。CVPは3まで下がっています。検査ですね、分かりました。　　↓③総合的に判断　Dr：循環血液量が不足している可能性が高いな。検査の結果も考慮すると、血管内脱水もあるようだ。　 　　↓④診断・治療開始　Dr：ボリュームが不足してきて脱水を起こしているので、補液とアルブミン投与をお願いします。　Ns：分かりました。, 新たな症状や異常所見が出ると、このような感じで治療が進んでいきます。Nsが関わるのに大切なポイントは主に①か②の場面で、③④はDrが主ですね。, よって、その場に医師がいる場合はいいのですが、夜間や手術中など不在の場合にNsが状態を伝えなければなりませんよね。その時に、いかに①や②の情報が正確で的を得ているかによって、その全てが判断材料になり、より精度のある的確な判断が可能となり迅速な治療が導かれることになります。, この流れは今回の脱水・溢水のテーマに限らず、初療での対応時や入院患者さんの急な症状の発生時、急変時などどんな場合でも同じです。指示として出される検査・治療の内容が違えど流れは変わりません。, 情報量は持っている知識・経験などによって収集量が変わってきます。（脱水・溢水に関しては、今回習得してしまいましょう！）, トラブルシューティングとは、トラブル（不具合）を解決するための手順のことです。モニタリングされていると、ついその値を信用してしまうことが多いですがそのデータが本当に正確かどうかをまずは確認してください。, ・血圧が急に下がった！　→マンシェットが肘や前腕までずり落ちていた。巻き方がずれていた。　→カテコラミンの交換後、三活がクランプされたままであった。ルートが漏れて薬剤が投与されていなかった。, ・血圧が急に上がった！　→ギャッジアップしたけれど、Aラインのトランスデューサーの位置を調整し忘れていた。, ・尿量が減った、出ない！　→下腹部が緊満し膀胱カテーテルが閉塞していた。エアロックがかかっていた。, と、こんな感じです。一度くらいは身の回りで経験があるのではないでしょうか？ないにこしたことはないのですが。ちょっとしたことのように感じるかもしれませんが、この間違えたデータを鵜呑みにして予測指示を実施してしまったり、医師に報告して新たな指示や治療がなされた場合など・・・本当は下がっていない血圧に昇圧剤や不必要な輸液を行なってしまったり、血圧は上がっていないのに降圧剤を投与してしまったり・・・想像するととても怖いアクシデントが発生してしまう結末になりますよね。, そして、この正確に測定されている確認をすることを習慣化してしまいましょう。このトラブルシューティングを怠る人は、必ずどこかでヒヤリハッとを経験するでしょうし、大きな事故にならないことを願うばかりです。, ここまで長々と書きましたが、この見出しの「循環動態に異常が！さてどうする」でやるべきことはもう分かりましたね。, ・情報収集も大切だけれど、時間のかかりすぎはNG！異常はすぐに知らせ、報告のタイミングを逃さない。→より早い対応が先決です。, このポイントを大前提として、いかにスピーディーに観察の目を持って情報収集し報告できるかが異常の早期対応に繋がります。, ＜モニタリング ＞　✔︎血圧低下　　→起立時血圧低下、体重の10%以上の水分喪失で仰臥位でも低下・意識障害   ✔︎パルスオキシメーターの波形変動　　→変動幅大きい＝血管内ボリューム減少　✔︎動脈圧波形の変化　　・呼吸性変動　　・収縮期波形の先鋭化　　・ディクロティックノッチの消失       ・※SVV≧15%　✔︎心拍数増加      ・心房細動　✔︎CVPの低下≦5cmH2O, <身体所見＞　✔︎尿量減少<0.5ml/kg/hr   ✔︎尿比重上昇≧1.020　✔︎体重減少　✔︎マイナスバランス　✔︎口渇・皮膚や粘膜の乾燥　✔︎皮膚ツルゴールの低下　✔︎頸静脈の虚脱　✔︎CRT ≧3秒(成人) / ＞4秒(高齢者)　✔︎浮腫・胸腹水増加       →手術侵襲や感染などの炎症反応による水分のサードスペースへの移動            炎症データもチェック（CRP/WBC）, ＜検査所見＞   ✔︎エコーIVC<15〜20mm/呼吸性変動あり      IVC5mm以下・虚脱して測定不可＝血管内脱水　✔︎Ht・Hb・Alb・浸透圧の相対的上昇　✔︎BUN/Cre比＞10〜20　✔︎尿中Na<20mEq/L未満/FENa<0.1%未満, ✔︎血圧上昇→体液過剰が進行すると低下　✔︎心拍数減少→体液過剰が進行すると増加　　※上記過去記事「フロートラックセンサー看護」のFrank-Starlingの法則を参照   ✔︎CVP上昇＞10〜15mmHg, <身体所見＞　✔︎体重増加　✔︎プラスバランス　✔︎体液貯留（浮腫・腹水・胸水）　✔︎肺水腫　✔︎頸静脈の怒張, ＜検査所見＞　✔︎エコーIVC＞20〜21mm/呼吸性変動なし　✔︎胸部X線　　・心胸郭比拡大       ・肺動脈拡大（Butterfly shadow), 脱水の場合には、細胞外液・内液などどの部分で体液が喪失され喪失されてから更なる水分移動が起こる時間や、電解質量、どこにどのくらいの輸液をとどまらせたいか配分特性なども考えられて、輸液や輸血が選択されます。, 循環血液量の不足時には細胞外液、細胞内の水分喪失の場合は維持液（3号液）が投与されます。, また、溢水の場合には塩分制限や利尿薬の使用、限外濾過（E-CUM）などが考慮されます。, 以上2回にわたって、体液バランス評価をする上でポイントとなる視点をまとめてみましたがいかがでしたか？今回の内容は、「お困りナースシリーズ」も兼ねて書いた部分もあるので「知ってることばっかりだった〜」なんて方も多かったかもしれませんね。学習を深めるキーワードもいくつか出ていたと思います。興味があればもう少し詳しく学習してみてください。, 「こんにちは」で書き始めたのに、うっかり更新が深夜になり誤字脱字が増えそうなので、今日はこの辺で。, AI実用化が待ち遠しい・・ナース歴１５年以上の現役ナースによるoutput&どこかのナースのためになればいいなのブログ。, logicalnurseさんは、はてなブログを使っています。あなたもはてなブログをはじめてみませんか？, Powered by Hatena Blog 脱水の評価として，「ツルゴール低下」といっても知らないという研修医の先生がいらしたので， 「ツルゴール」について解説します。 ツルゴール（ Turgor ）とは，皮膚に「張り」や「緊張」がある状態の … 心音増強d. 顔面発赤答　a，b, 脱水の評価として，「ツルゴール低下」といっても知らないという研修医の先生がいらしたので，, ツルゴールは，ラテン語のturgēre（膨れる，膨張する，ひどく怒っている，大げさである）を語源としています。君，ツルゴールだね。皮膚の張りを，「ツルゴール」と呼びます。, 4. 項目としては、触診による四肢末梢の冷感、口腔内の乾燥、爪毛細血管の再充血時間の遅延、皮膚の張り（ツルゴール）の 低下、腋窩の乾燥などが高齢者における脱水症の所見として知られている。在宅栄養管理の担当者は、これらの所見を定 脱水を見きわめるためには、喉の渇きぐあい、便秘、尿量減少などはもちろんのこと、脇の下の乾燥ぐあい、不機嫌かどうかなどを、必ず総合記録シートでチェックしますが、さくら園では『ツルゴールの低下』も調べます。ツルゴールとは、皮膚に張り（緊張）がある状態のことです。 高齢者の手の甲を軽くつまみます（手の甲の皮膚がのびている場合は、鎖骨のあたりで行います）, ※ 高齢者はもともと皮膚の張りがないため判定しずらいのですが、皮膚をつまむことで手の甲の皺（しわ）がよっても、少しくらいの皮膚のもどりはあるため、そのもどりを見ることがポイントです。, 総合個別ケース記録で水分、食事量、排尿量、排泄量等を確認し、利用者の状態を見てから、最後にツルゴールで確認する程度に使ってくださいね。, ◆脱水を見極めるツルゴール低下　高齢者は鎖骨のあたりで。　第2弾（三重県松阪市さくら園）, ◆2014年の全国高齢者ケア研究会は９月６日（土）〜７（日）、鳥取県米子駅前「米子（よなご）コンベンションセンター」で開かれます。, 2010年8月25日 04ケアのワンポイント, 32三重県松阪市さくら園 | 固定リンク. (ウェブ上には掲載しません), 青木 智恵子: Dr・歯科医師・Ns・ST・PT・OT・PHN・管理栄養士みんなで考えた高齢者の楽しい摂食・嚥下リハビリ&レク, 松生 恒夫: 「排便力」をつけて便秘を治す本―専門医が教える「便意リハビリ」 (ビタミン文庫), « ◆毎週水曜日掲載『全国高齢者ケア研究会先進事例レポート　認知症ケース』第153回「気分にむらがあり易怒性などが見られる方が、身体的要因と環境的要因の視点から分析し、便秘の解消と内服の調整、食事環境の見直しにより落ち着いたケース」（北海道　足寄町　足寄町社会福祉協議会）, 毎月10日掲載「熊本県甲佐町特別養護老人ホーム桜の丘のお昼ごはん」　第63回「熊本の春」サラたまハンバーグ　・　筍とひともじの酢味噌かけ　・　高菜万十 », ◆臨時毎日掲載「ハピネスオブライフ番外編～（入居編）新型コロナウイルス禍におけるアクティビティー」　三重県　松阪市　特別養護老人ホームさくらの郷, ◆臨時毎日掲載「ハピネスオブライフ番外編～（入居編）新型コロナウイルス禍でのアクティビティー」北海道　網走市　地域密着型介護老人福祉施設　向陽ヶ丘レインボーハイツ, 毎週水曜日連載　『 全国高齢者ケア研究会先進事例レポート 認知症ケース』　第181回　前頭側頭型認知症の代替行動が当てはまらず、排便の性状から落ち着いた方のケース　　（ 大分県国東市　特別養護老人ホーム　鈴鳴荘 ）, ◆臨時毎日掲載「ハピネスオブライフ番外編～（入居編）新型コロナウイルス禍におけるアクティビティー」北海道　美瑛町　特別養護老人ホーム美瑛慈光園, 毎月10日掲載「熊本県甲佐町特別養護老人ホーム桜の丘のお昼ごはん」　第69回「しみじみと、秋　11月のごはん」　鶏肉と大根の煮物　・　柿と里芋の白和え　・　かぼちゃ白玉のぜんざい, ◆臨時毎日掲載「ハピネスオブライフ番外編～(入居編)新型コロナウイルス禍でのアクティビティー」北海道上川郡鷹栖町 地域密着型特別養護老人ホームぬくもりの家えん, ◆臨時毎日掲載「ハピネスオブライフ番外編～(入居編)新型コロナウイルス禍でのアクティビティー」東京都荒川区　特別養護老人ホーム　グリーンハイム荒川, ◆瀬戸内しまなみ海道生口島　輪切りのレモンがたっぷり入ったレモン鍋　たこづくし　食事処ちどり, ◆毎週水曜日連載『全国高齢者ケア研究会先進事例レポート』第１８０回　日中の傾眠と時々めまいがおこり体調がすぐれない利用者様の体調を管理し穏やかに生活していただけるよう取り組んでいるケース（北海道鷹栖町　鷹栖さつき苑）, ◆2020年8月7日、9月15日、10月6日「第１回全国高齢者ケア研究会オンラインセミナー」, ◆2019年12月７日東京で「人材確保と10年後の高齢者介護施設」をテーマにした研究会を行います。, ◆2020年２月９日〜10日に「第11回全国先端ケア研究会in北海道旭川」が開催されます。, ◆2019年５月11日（土）「第７回全国地域包括ケア研究会in北海道鷹栖町＆美瑛町」, ◆２０１９年２月４日（月）～５日（月）　大分県別府市　「第１０回全国先端ケア研究会in大分・別府」, ◆２０１８年２月１１日～１２日　長野県上田市「第９回全国先端ケア研究会in長野・上田」, ◆２０１７年２月１０日〜１１日　北海道旭川市　「第８回全国先端ケア研究会in北海道・旭川」＝基礎介護ミーティング, ◆２０１６年２月９日〜１０日　大分県別府市　「第７回全国先端ケア研究会in大分・別府」＝基礎介護ミーティング, ◆2015年６月〜東京都高齢者福祉施設協議会主催「重度化に対応したユニット型施設の新しいケア　トータルケアの基礎」連続講座, ◆第７回全国先端ケア研究会の日程決定。２０１６年２月９（火）〜１０（水）大分県別府温泉で開催。, ◆2014年９月６日〜７日第10回全国高齢者ケア研究会＆第３回全国地域包括ケア研究会in鳥取米子（よなご）コンベンションセンター, ◆重度化に対応した介護記録「総合記録シート」のOA版が株式会社内田洋行から発売されました。iPADを使います。, ◆重度化に対応した新アセスメントシート「トータルケア・アセスメントシート」完成版V2を公開しました。, ◆重度化に対応した新アセスメントシート「トータルケア・アセスメントシート」完成版V2をアップしました。: 日本のケアをよくしよう！　全国高齢者ケア研究会　泉田照雄のブログ, ◆毎週金曜日連載　第３６回『高齢者のためのおいしいソフト食』　「玄米ミキサー粥」効果あります！！: 日本のケアをよくしよう！　全国高齢者ケア研究会　泉田照雄のブログ, ◆食事ケアと認知症ケアでは、加齢にともなう味覚の減退と薬物性味覚障害の知識はとても大切です。　その２　副作用として薬物性味覚障害をひきおこす薬一覧。, ◆「かかりつけ医のためのBPSDに対応する向精神薬使用ガイドライン」が発表されました。BPSDへの対応の第一選択は非薬物的介入が原則。, ◆インフルエンザの猛威続く！　インフルエンザ予防対策　高齢者介護施設で気をつけて欲しいこと　その２, ◆BPSD悪化の要因を考えるためのチェックシート・認知症カンファレンスシートV１３, ◆総合記録シートとガリレオの望遠鏡　　『ゆらぐ脳』　池谷裕二　木村俊介　　文藝春秋, ◆日本の医療経済の未来　『「改革」のための医療経済学』　兪　炳匡（ゆう　へいきょう）　メディカ出版, ◆介護スタッフ全員が５連休を取得！スタッフの喜びの声を紹介します。～北海道鷹栖さつき苑～, ◆24時間ホームヘルプサービスと地域包括ケアの未来　ルーラル・タイプとアーバン・タイプ　その１, ◆エルダー制度を始める事業所のみなさんに　大事な注意点　必ず読んでくださいね　その１.

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